치아뿌리 염증·물혹의 수술적 치료로 자연치 살리기

구정이 얼마 남지 않았네요.

새해 복 많이 받으세요~

오늘은 치아 뿌리 끝에 염증이 잡혔을 때,

특히 물혹이 생겼을 때

수술로 치료할 수 있는 방법을 설명드릴께요.

치아가 어떤 원인에 의해(주로 충치죠)

신경이 죽게 되고

시간이 한참 지나

죽은 신경 속에 살던 세균이 뿌리를 넘어

잇몸뼈를 자극하게 되면

세균의 침입을 막기 위한

뼈의 처절한 사투가 벌어집니다.

뿌리 끝에 염증이 잡히기 시작하는 것이죠.

그 과정에서 뿌리 끝에 고름이 잡히기도 하고(치근단 농양)

뼈 속이 육아조직으로 차기도 합니다.(치근단 육아종)

어떤 경우에는 상피화가 진행되면서 물혹이 됩니다.(치근단 낭종)

물혹이 되면 점점 팽윤하면서 뼈를 압박해 흡수시킵니다.

보통 증상이 잘 없기 때문에 오랜 시간 방치됐다가

뼈가 뚫린 다음에야 치과에 내원하는 경우가 많습니다.

치근단 농양이나 치근단 육아종 정도라면

신경치료만으로 낫는 경우가 많습니다.

그래서 치근단 염증의 첫번째 치료옵션은 신경치료입니다.

신경치료만 잘 되도 골내 염증은

자연적으로 소실되는 경우가 많습니다.

그러나 물혹으로 발전한 염증의 경우

자연 소실은 당연히 안되고요,

신경치료로도 물혹이 없어지지 않는 경우가 많고

(골내 압력을 빼주어야 물혹이 줄어드는데

신경치료는 다시 막아야 하는 치료니까요.)

설사 없어질 수 있다 하더라도 그 시간이 너무 오래 걸립니다.

골내 결손의 크기가 큰 경우가 많거든요.

그래서 이런 경우에는 수술적 방법이 동원되기도 합니다.

바로 치근단절제술과 치근낭적출술입니다.

위앞니에 생긴 무증상의 물혹이었는데

입술 쪽으로 잇몸뼈가 뚫린 이후 증상을 느끼시고

치과에 내원하신 환자분입니다.

첫번째 사진에서 보시면 크기가 상당히 커요

원인치아는 확실해보이지만 왼쪽에 있는 치아도

왠지 침범한 것처럼 보이기도 합니다.

어쨋든 신경치료를 시작하셨습니다.

하지만 한 달 이상 신경치료를 받으셨는데도

나아지지 않으셔서 저한테 오셨습니다.

치아도 많이 흔들렸습니다.

신경치료는 얼른 마무리하고요,

수술로 계획을 잡았습니다.

수술은 입술 쪽 잇몸을 째고 들어가

물혹과 뿌리부분을 노출시킵니다.

원인이 됐던 치아 뿌리는 과감히 자르고요,

(치아 뿌리가 이미 짧아져 있어서

더 자르면 흔들리는 게 멈추지 않을까 염려스럽지만

재발이 안되게 확실하게 잘라주는 것이

수술에서는 중요합니다.)

물혹 주머니도 깨끗이 제거합니다.

염증성 치근낭은 한번 제거하면

재발은 잘 안 되긴 하지만 혹시 모르니까요,

물혹 상피를 싹싹 긁어내야 합니다.

그렇게 수술해서 두번째 사진처럼 뼈 속이 뻥 뚫려버렸어요.

왠지 허전해서 뭔가 채워줘야할 것 같은 기분이 드시나요?

저는 보통은 그냥 둡니다.

간혹 인공뼈같은 걸 채울 때도 있지만

낫는 시간을 단축시키지도 못하고

술 후 감염이 원인이 되기도 합니다.

최종 치료 성공률도 큰 차이가 없다는 것이

학문적인 결론입니다.

그래서 그냥 뻥 뚫린 채로 놔두는 것이 더 낫습니다.

다시 잇몸을 제자리에 위치시키고 봉합합니다. (아래사진)

그 다음은 시간이 해결해줄 문제입니다.

세번째 사진은 수술 후 사진인데요

신경치료한 부위까지 깨끗이 잘려진 뿌리를 볼 수 있습니다.

수술 이후 실밥도 풀고 한동안 잊고 있었는데

10개월이 지나서 오셨어요.

사진을 찍어보니 수술 부위에는

원래 물혹이 없었던 것처럼 정상뼈모양을 보이네요.

치아도 흔들리지 않고요, 아프지 않아요.

또 한번 치과의사로서, 구강외과의사로서

보람을 느끼는 순간입니다.

그럼 왜 다시 오셨냐고요?

수술받은 치아가 변색되서요.

신경치료받은 앞니는 보통 크라운을 하지 않지만

충치나 파절로 인해 머리가 많이 남아있지 않거나

신경치료 이후 변색이 왔을 때는

씌워줘야겠죠.

마지막 사진이 보철까지 완료한 사진입니다.

변색으로 인한 앞니 보철할 때는

색상 맞추기가 약간 까다롭기도 합니다.

요건 다음에 다른 케이스로 포스팅해야겠네요.

오래 걸리기도 했고

환자분은 수술에 힘들어하기도 하셨지만

해피엔딩이어서 환자분도 만족하시고

저도 기분이 좋았죠.

하지만 이런 경우가 매번 100% 성공하는 건 아니고요,

수술이 만능도 아닙니다.

침습적이거나 비가역적인 치료는 언제나

보존적인 치료 이후에 시도해야 하고요,

마지막 치료 옵션이 되어야 합니다.

또한

무리하거나 과잉의 수술이 되면 안 됩니다.

치과 뿐만 아니라 모든 과에 적용되는 말이기도 하겠죠...

환자를 위한 최선의 선택을

항상 고민하는 경보치과가

오늘은 치근단 절제술과 치근낭 적출술에 대해서 말씀드렸습니다.

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