치과 마취·약으로 생길 수 있는 합병증 — 알러지·아나필락시스

안녕하세요.

오늘은 드물지만 치과에서 생길 수 있는 응급상황 중

약물에 관련된 경우에 대해 말씀드려볼께요.

약이나 주사에 이상반응이 나타나는 경우인데,

꼭 치과만의 문제라고 할 수는 없지만

치과에서도 얼마든지 일어날 수 있고,

또 알고 계셔야 침착하게 대응할 수 있기 때문에

포스팅해봅니다!

IgE가 매개된 알러지 반응의 기전도

1.

치과에서 가장 많이 쓰는 약은

치과 마취제, 항생제, 소염진통제인데요!

제일 많이 쓰는 마취제는 리도카인(Lidocaine)인데

알러지 반응 자체는 드뭅니다.

하지만 리도카인 앰플 하나에

다른 첨가제도 함유되어 있기 때문에

치과마취로도 알러지 반응이 유발될 수 있습니다.

마취로 인해서 생기는 부작용은 알러지반응보다

혈관미주신경실신(Vasovagal reflex)이나

과환기증후군(hyperventilation)이

흔한 편인데, 이는 약 자체의 문제는 아니기때문에

다음에 다시 말씀드리는 걸로

항생제 중에서는 페니실린(Penicillin)과

세팔로스포린(Cephalosporin) 계열의

항생제가 알러지가 있는 편입니다.

페니실린과 세팔로스포린은

교차 과민 반응을 나타냅니다.

즉 페니실린에 알러지가 있는 환자의 일부는

세팔로스포린에도 알러지가 있다는 얘기죠.

치과에서 많이 쓰는 진통제는

NSAIDs와 타이레놀(Acetaminophen) 계열인데

그 중에서는 NSAIDs가 알러지 위험이 더 높다고 할 수 있겠습니다.

아스피린(Acetylsalicyclic acid)이나, 나프록센(Naproxen),

이부프로펜(ibuprofen) 등

무슨무슨 프로펜으로 끝나는 약들이 여기에 해당됩니다.

2.

알러지 반응은 다양하게 나타날 수 있습니다.

항원에 노출된 후

48시간 이상 지나서 발생되는 경도의 지연반응부터

즉각적이고 생명을 위협하는 즉시형까지요,

즉시형 반응 중에 하나인 아나필락시스(Anaphylaxis)는

피부나 점막, 호흡계, 심혈관계, 미세순환계 등에

동시다발적으로 나타납니다.

이중에 한 종류에만 발생하면 국소형 아나필락시스라고 합니다.

담마진(hives)

맥관부종(angioedema)

가장 흔한 즉발성 아나필락시스 반응은

피부와 미세혈관에서 일어나는 담마진이나 맥관성 부종입니다.

담마진은 피부에 편평하게 융기된 반점으로

심한 소양증(가려움)을 동반합니다.

주로 마취 주사하는 부위에 나타납니다.

경구 복용한 약으로 가려움증이나 피부증상이 나타난다면

약물이 위장관에서 흡수된 시점부터 발생하겠죠.

경구 복용의 경우

빠르면 15분에서 30분, 1시간 내에 증상이 발현이 됩니다.

맥관성 부종은 연조직의 부종으로 인두나 혀, 후두에 발생할 경우

기도 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.

두번째로 흔한 즉발성 아나필락시스 반응은

호흡계에서 발생하는데

알러지가 평활근이 수축되는 형태로 나타나면

기관지 협착이 일어나

호흡 곤란을 초래하게 됩니다.

약물이 투여된 즉시 반응하면서

여러 장기에서 동시다발적으로 아나필락시스 반응이 나타나고

저혈압, 빈맥, 심혈관계 허탈이 오면서 의식이 소실되는 경우를

아나필락틱 쇼크(Anaphylactic shock)라고 합니다.

치과 약물 알러지 반응 중에 가장 응급인 경우이며

바로 처치하지 않으면 사망에 이르기도 합니다.

3.

약물 알러지 반응의 치료로는요,

경미한 경우 항히스타민제를 경구 투여합니다.

심각한 국소적 반응(상기도 부종이나, 호흡곤란 시)에는

항히스타민제과 에피네프린, 스테로이드제제 등을

주사제로 투여하게 되는데

이 정도면 응급실에 전원되어 치료받아야 하겠죠.

응급상황이 치과에서 발생하면

재빨리 치과치료를 중단하고 기도를 확보해야 합니다.

그 다음 제일 중요한 것인데요,

치과치료 후 집에 가서 약을 먹고

증상이 발생한

환자에게도 마찬가지입니다.

119를 부르는 것입니다.

가능한 한 빨리 응급실에 가야 하는 상황이니까요.

다른 처치보다 119에 전화하는 것이 먼저입니다.

응급 구조 장비가 구비되어 있지 않은

치과에서 후속 처치를 한다면

고개를 최대한 젖혀서 기도는 확보하고

다리를 심장 위치보다 높게 하여 자세를 잡습니다.

바이탈 사인을 체크하여

필요하다면 119가 도착할 때까지

심폐소생술을 시행해야 합니다.

여기까지

치과 치료 중 또는 약을 먹고

발생할 수 있는 약물 알러지 합볍증에 대해서

간략하게 설명드렸는데요,

가장 좋은 치료는 예방이라는 말이 있듯이

알러지를 예방하는 법이 가장 좋겠죠?

치과 치료를 받기 전 철저하게 병력조사를 해야 합니다.

환자도 성실하게 병력 조사에 응하셔야 하고요,

예전에 치과치료를 받았는데

마취 시에 과민반응이 있었다면

그게 언제가 됐든 말씀해주셔야 합니다.

이렇게 해도 알러지 반응은 정말 뜬금없이 생기기도 합니다.

원래 있었던 알러지가 없어지기도 하고요,

어쨌건 개인의원에서 치

료를 진행해야 하는 치과의사 입장에서는

알러지 반응이 안 생기게 최대한 피해가되

어쩔 수 없이 생기는 응급 상황에서는

신속히 대처할 수 있게 항상 긴장해야 할 것 같습니다.

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