골유도재생술 + 앞니 임플란트 + 임플란트 주위염 치료

오늘은 다소 다루기 까다로웠던

임플란트 케이스를 말씀드려볼까해요.

장장 4개월 반에 걸쳐 완성했습니다.

환자분은 4번 밖에 안 오셨지만

아래 앞니 왼쪽 송곳니가 흔들리고 심하게 염증이 났습니다.

위 두사진은 6개월 간격의 사진인데

앞니 임플란트와 송곳니 사이에서 시작된 염증이

결국 전체 뿌리에 번져 발치를 할 수 밖에 없는 상황입니다.

이런 염증은 임플란트와 치아 사이에 음식물이 끼는데

청소가 잘 안 되서 생긴 경우라고 볼 수 있는데요,

임플란트와 치아 사이는 크기가 크든 작든 청소가 잘 될 수 있는

적절한 공간이 필요합니다.

어쨌든 발치를 해야겠습니다.

앞에 임플란트는 염증이 나긴 했지만 나머지 부위는

뼈와 짱짱히 붙어있어서 빼기가 아까운 것 같고

뒤에도 멀쩡한 자연치아라서 건드리기가 아깝습니다.

임플란트가 조금 어려운 케이스로 보이긴 하지만

임플란트가 최선의 치료 옵션이라고 생각됩니다.

발치를 하고 염증을 제거해보니

이 뺀 자리가 완전히 허당입니다.

치유시간을 오래 둬도 뼈가 제대로 안 찰 것 같고

뼈이식을 먼저 하고 임플란트를 지연 식립해도

이식한 뼈에만 임플란트가 심겨 장기 예후가 불량할 가능성이 있습니다.

고로 발치한 날 임플란트를

즉시 식립하고 뼈이식을 하기로 합니다.

골유도재생술의 수술 과정입니다.

1. 환자의 뼈를 조금 떼고 합성골을 섞어 발치와에 채운 뒤

2. 타이타늄 철판으로 뼈를 덮습니다.

3. 철판 사이로 잇몸이 자라 들어가지 않게 하기 위해 흡수성 차폐막을 덮습니다.

4. 수술부위가 벌어지지 않게 꼬매줍니다.

발치와 임플란트 식립을 끝낸 당일 엑스레이 사진입니다.

임플란트 사이는 원래 뼈가 잘 안 자라 들어가는데

얼마나 잘 나을지 걱정 반 기대 반으로

4개월이 지나고...

잇몸은 잘 아물었네요.

앞 임플란트쪽 잇몸이 많이 꺼져보이네요

아무래도 뼈가 없어진 만큼 잇몸이 없어지겠죠.

임플란트 식립할 때와 2차수술할 때의 비교 사진입니다.

이식해놨던 뼈는 임플란트를 풍융하게 잘 감싸고 있어요.

이 단단한 석회화물질은 정확히 말하자면 아직 뼈는 아닙니다.

그래도 임상적으로는 무리 없이 진행할 수 있는 정도의 뼈죠.

식립 당시와 2차 수술 후의 엑스레이 비교 사진입니다.

기존 임플란트 주변 염증은 깨끗이 나았고

임플란트 사이 뼈이식해놓은 것도 잘 유지되고 있지만

완전한 자기 뼈는 아닌 상태로 보여요.

보철까지 완료했습니다.

치료 전후 비교 엑스레이입니다.

노란 화살표가 원래 남아있던 잔존골을 표시 해놓은 것이고요,

주황색 화살표가 염증없이 유지만 되고 있는 뼈이식한 것(?)입니다.

예상보다는 잘 유지되고 있지만

언제까지 저 사이 뼈가 유지될지는 지켜봐야 합니다.

그럼 눈에 보이는 잇몸은 어떻게 됐는지 볼까요?

최종 보철 후 사진인데요,

기존 임플란트와 새로 올린 송곳니 머리 사이가 뻥 뚫어져있죠.(노란 원)

임플란트 주변 뼈가 없기 때문에 잇몸이 내려간다고 말씀드렸습니다.

임플란트 사이는 뼈가 잘 재생되지 않기 때문에

뼈이식을 다시 한다 해도 소용없습니다.

그렇다고 보철을 통해 저 공간을 막아버리면?

다시 음식물이 껴서 금방 임플란트 주변 염증이 재발하게 됩니다.

장기적인 예후를 위해서는 안 이쁜 저 공간을 열어두는 것이 낫습니다.

4회 내원으로 큰 결손 부위의 앞니 임플란트를

예상보다는 잘 마무리했는데요,

뭔가 아쉽습니다.

더 이쁘게 보이게 하려면

아마 처음 염증이 났었던 임플란트를 발거하고 보철을 다시 해야하겠죠.

하지만 흔들리지 않는 임플란트를 빼는 것 자체가

또 한번 잔존골을 희생시켜야 일이기 때문에

그 방법 또한 최선의 선택은 아닙니다.

현재로서는 이 정도에서 절충치료하고

차근차근 다시 치료해나가야겠죠

오늘은

임플란트 주위염으로 유발된 큰 결손부 발치와에서의

골유도 재생술을 동반한 발치 후

즉시 식립 임플란트 케이스를 보여드렸습니다~

케이스가 난해했던 만큼 치료 이름도 참 길어지네요

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