골다공증 약·주사를 맞으면 임플란트를 못 하나요?

안녕하세요.

아무래도 전문분야가 구강외과이다보니

수술관련 포스팅이 더 많아지게 되네요.

오늘은 치과 시술 후에 턱뼈괴사를 일으킬 수 있는

골다공증약에 대한 이야기를 해볼까 합니다.

골다공증 치료제로 그동안 쓰였던 약은요

선택적 여성호르몬 수용체 조절제

부갑상선호르몬

RANKL 단일클론항체

에스트로겐

티볼론

조직선택적 여성호르몬 복합체(TSEC)

활성형 비타민 D

비타민 K2

등이 있었습니다.

그런데 한 20년 정도 된 거 같습니다.

비스포스포네이트제제가 새로 개발되어

골다공증 치료에 앞다투어 쓰여졌는데요

요 비스포스포네이트(줄여서 BP라고 부를께요)는

파골세포(osteoclast)의 활성을 억제시켜

뼈를 더이상 흡수되지 않도록 하는 약입니다.

대신에 파골세포가 억제되면 신생혈관이 자라지 않고(anti-angiogenesis), 조골세포(osteoblast)도 투입되지 않아요.

그냥 뼈의 흡수와 생성(bone remodeling)이 정지된다고 보시면 되겠습니다.

기전이 이러니 골다공증엔 어쨌든 효과적이라고 할 수 있겠죠?

그런데!!

2003년에 전세계 처음으로 이 약물에 의해

턱뼈괴사가 발생했다는 논문이 나왔습니다.

아까 요 BP가 뼈의 흡수와 생성을 정지시킨다고 했죠?

그런데 이게 턱뼈에는 쥐약이었습니다.

턱뼈는 우리 몸에서 말단이기 때문에

크기가 작고 혈류가 작은 뼈에 속하거든요.

피가 잘 돌지 않는데다 혈관신생과 골생성은 멈췄죠.

이를 빼고 나서는 이 뺀 자리에 혈관이 자라 피가 돌고,

그 다음 뼈로 차는 과정을 거치면서 아물게 되는데,

수술 부위가 아물지 못하다가 뼈가 썩게 되는 것입니다.

꼭 치과치료 이후에만 생기는 것도 아닙니다.

오래된 틀니가 잇몸에 지속적으로 상처를 내는 경우에도 생길 수 있고요,

잇몸염증이 심한 경우에도 자연적으로 생길 수 있습니다.

원인은 같으니까요.

턱뼈가 상처나는 어떤 경우라도 생길 수 있습니다.

우리는 이렇게 약물에 의해 턱뼈가 괴사되는 병을

MRONJ(medication related osteonecrosis of the jaw)라고 부릅니다.

이제 막 괴사가 진행되는 초기단계의 턱뼈괴사 사진이구요,

괴사가 많이 진행되어 잇몸뼈 모양대로 고대로 노출되어 있는 사진입니다.

윗턱보다 혈류가 작은 아랫턱에서 좀더 호발하구요.

BP를 약으로 복용하는 경우보다

주사제가 발생율이 더 높습니다.

BP를 1년이상 투여된 경우에 발생율이 더 높구요.

약이름에는 주로 드론이나 네이트가 붙은 것이 많습니다.

포사맥스와 악토넬이 경구용으로 많이 쓰입니다.

주사제로는 본비바가 많이 쓰이구요.

약이름을 잘 모른다 하시면

일주일에 한번 먹는 약 이나 한달에 한번 먹는 약,

세 달에 한번 맞는 주사약제 가

거의 대부분 이 BP계열 약제입니다.

일단 턱뼈가 괴사되면 요 BP를 끊어야 합니다.

그런데 하루이틀 끊어서 되는 것은 아니고요,

최소 3개월이 지나야 약효가 체내에서 빠집니다.

그것도 정확히는 알 수 없습니다.

그리고 항생제를 꾸준히 복용해야 합니다.

그 상태에서 시간이 지나면 괴사된 부위가 명확해지면서

그 부위의 죽은 뼈를 떼어내든지

주변까지 싹 긁어내는 수술을 할지 결정하게 됩니다.

완치되는데 몇 개월이 걸릴 수도 있고요, 몇 년이 걸릴 수도 있습니다.

부작용이 이렇게 무섭습니다.

그래서 치과의사를 중심으로

BP의 위험성이 널리 퍼지게 되었는데요.

요즘엔 환자들도 오셔서

골다공증약 먹으면 치과치료 안된다고 하던데 괜찮냐

먼저 물어보실 정도가 되었습니다.

그러다보니

이제는 골다공증을 치료하는 메디컬 의사들이 걱정하기 시작했습니다.

환자들이 BP를 거부하기 시작한 거죠.

실제로 골다공증으로 인한 대퇴부 골절이 발생하면 치사율이 매우 높습니다.

골절이 발생한 고령 환자의 1년 내 사망율이 17%가 된다고 하니까요.

또한 최근에 골대사학회라는 단체에서 턱뼈 괴사의 위험성이 과장되었다며

BP를 투여해서 생기는 부작용보다

BP를 투여하지 않아서 생기는 부작용이 더 크다고

주장하기도 했습니다.

저는 근데 글쎄요....

골다공증 환자의 턱뼈 괴사 비율이 0.04%라는 연구 결과가 있는데요.

외국의 연구 결과라서 우리의 실정하고는 다를 수 있습니다.

BP를 처방받는 환자가 외국보다 훨씬 많고요

치과의 접근성도 웬만한 외국보다 훨씬 좋기 때문입니다.

치과의사들과 의사들의 생각이 또 이렇게 달라져서

고통받는 건 결국 환자들일텐데요

빨리 확실하고 안전한 치료 가이드라인이 정해졌으면 좋겠네요~

그전까지는 환자 스스로 또는 치과의사가 조심해야 할 수밖에 없습니다.

그러면 골다공증 환자는 어떻게 해야 할까요~

1. 우선 BP를 투여하기 전 모든 치과 치료를 끝내야 합니다.

2. 치과치료 받기 전 언제부터 얼마나 투여받았는지

치과의사에게 고지하셔야 합니다.

3. 통상 1년이내의 투여는 안전한 것으로 생각되며,(100%는 아닙니다.)

4. 3년 이상 투여받은 환자일 경우는 치과 치료 시작 전에 BP를 중단하시고 다른 골다공증약으로 대체하는 것이 좋겠습니다.

오늘은 좀 길게 말씀드렸는데요

맨날 임플란트 잘한다 나 잘한다 얘기하는 것보다는

요런 말씀을 드리는 게 더 도움이 되실 것 같아서요~

즐거운 주말 되세요~

골다공증환자 치과치료 상담 및 예약문의 031-571-0571

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